近日，年僅26歲的小吳（化名），以“右下肺不張”為診斷就診于呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)?；颊咦栽V曾有過(guò)“肺結(jié)核”病史未規(guī)范治療形成右主支氣管狹窄。據(jù)了解患者2018年輾轉(zhuǎn)洛陽(yáng)多家醫(yī)院，無(wú)奈市外就醫(yī)治療。這無(wú)疑給患者經(jīng)濟(jì)、疾病救治增加不少負(fù)擔(dān)。時(shí)隔5年能否在家門(mén)口治療，成為小吳以及家人的心中疑惑。

接診患者后，完善氣道三維重建、胸部增強(qiáng)CT等術(shù)前常規(guī)輔助檢查。術(shù)前氣管鏡發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)主支氣管預(yù)估直徑僅2mm考慮狹窄程度為5級(jí)（>90%幾乎完全閉塞），氣道狹窄程度為1級(jí)（<1cm），符合為瘢痕攣縮狹窄(損傷性或炎癥性狹窄是常見(jiàn)原因，狹窄長(zhǎng)度<1cm 為蹼狀網(wǎng)眼狹窄)。

隨即立即組織西交大二附院常駐我院介入專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)劉昀、董西林、張明教授對(duì)患者病情進(jìn)行了的細(xì)致入微的了解，并與張娜莉主任、曹義副主任、李浩主治醫(yī)師制定氣管鏡下介入診療方案。劉昀教授督陣指導(dǎo)治療，經(jīng)過(guò)電圈套器輻射狀切開(kāi)+球囊擴(kuò)張+冷凍治療后，右主支氣管4.0mm支氣管鏡可輕松通過(guò)。術(shù)后安全返回病房。

《2017年良性中心氣道狹窄經(jīng)支氣管鏡介入診治專(zhuān)家共識(shí)》指出瘢痕攣縮性氣道狹窄的標(biāo)準(zhǔn)治療流程為：(1)針形電刀或激光切開(kāi)松解瘢痕組織；(2)球囊或硬質(zhì)支氣管鏡擴(kuò)張狹窄氣道；(3)冷凍處理狹窄氣道表面；(4)氣道狹窄部位局部應(yīng)用藥物(如細(xì)胞毒藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等)抑制瘢痕肉芽組織增生。治療目標(biāo)或終點(diǎn)應(yīng)著眼于緩解患者的癥狀，維持患者的生存及提高患者的生活質(zhì)量，而非追求氣道狹窄結(jié)構(gòu)的完全恢復(fù)，以免治療過(guò)度導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥和不必要的花費(fèi)。經(jīng)支氣管鏡介入治療技術(shù)具有創(chuàng)傷小，對(duì)患者心肺功能的要求低， 已成為良性中心氣道狹窄的主要治療手段。

呼吸與危重癥三病區(qū) 曹義 李斌