近日，洛陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在范崇盛主任及張楊副主任指導(dǎo)下，為一位晚期甲狀腺癌患者進行甲狀腺腫瘤切除術(shù)+氣管腫瘤切除術(shù)+氣管成形術(shù)。

該手術(shù)是我院開展的首例此類手術(shù)，在短短兩小時內(nèi)完成，解除了患者病痛，延長了患者生命，提高了患者的生存質(zhì)量。

6年前，楊阿姨因甲狀腺惡性腫瘤于我院行甲狀腺切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后未規(guī)律行放射碘治療。最近1個月來，楊阿姨發(fā)現(xiàn)頸部不適、異物感，經(jīng)頸部穿刺活檢術(shù)，病理回報乳頭狀癌，臨床分期T4N0M0，建議住院手術(shù)治療。

耳鼻咽喉頭頸外科范崇盛主任、張楊副主任第一時間了解患者的基本情況，詳細查看患者的檢查結(jié)果，考慮患者甲狀腺腫瘤復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移，腫物位于右側(cè)，侵犯氣管環(huán)及環(huán)狀軟骨，病變范圍較大。為控制風(fēng)險，科室針對患者情況進行了全院會診，并聯(lián)合西交大二附院多位專家線上會診共同制定了手術(shù)方案：行腫瘤徹底切除后行根據(jù)術(shù)中情況行氣管造瘺術(shù)或者氣管吻合重建術(shù)。

此手術(shù)難度高、風(fēng)險大，術(shù)后存在很大的喉狹窄風(fēng)險；患者是一位高齡女性，思想負擔(dān)很大，不愿接受氣管永久造瘺。且基礎(chǔ)疾病較多，既往肺動脈畸形及高血壓病史。為保證手術(shù)順利進行，聯(lián)合麻醉科、心內(nèi)科、胸外科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護室進一步完善術(shù)前評估，全面檢查評估手術(shù)風(fēng)險。

經(jīng)范崇盛主任及張楊副主任的反復(fù)溝通及耐心解釋，征得患者及其家屬同意后，經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，9月14日，在我院手術(shù)部及麻醉科的配合下，范崇盛主任、張楊副主任為患者進行了“甲狀腺腫瘤切除術(shù)+氣管腫瘤切除術(shù)+氣管成形術(shù)”，術(shù)中可見腫瘤侵犯氣管3.5cm，侵犯環(huán)狀軟骨及部分甲狀軟骨，切除氣管約4cm，近二分之一前半部環(huán)狀軟骨及右側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)部分甲狀軟骨。術(shù)中切緣病理回報均為陰性。然后游離并保護左側(cè)喉返神經(jīng)，向下松解上提氣管，上端松解降喉處理。將氣管殘端吻合在環(huán)狀軟骨及甲狀軟骨殘端下端。一期重建氣道，避免了永久氣管造瘺，整個手術(shù)過程十分順利。理論上講環(huán)狀軟骨是氣道唯一完整的氣管環(huán)，一但失去完整性氣道容易狹窄，但我們研判切除環(huán)狀軟骨弓然后用氣管殘端的軟骨支撐代替軟骨弓，能起到氣管的硬性完整支撐作用，能保氣道的通暢，術(shù)后病人恢復(fù)氣道通暢，沒有呼吸困難表現(xiàn)，說明術(shù)前設(shè)計是科學(xué)可行的。

目前患者狀態(tài)良好，呼吸吞咽功能正常，已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院。

耳鼻咽喉頭頸外科 王挺 張楊