10月28日，年近七旬的陳老伯因?yàn)楣谛牟〔l(fā)了室壁瘤和室間隔穿孔急診入院后,直接住進(jìn)了心外監(jiān)護(hù)室。

陳老伯病情嚴(yán)重，室壁瘤直徑約6cm多，室間隔穿孔約5mm，如果不進(jìn)行手術(shù)，幾乎沒有生存的希望。但在當(dāng)時(shí)心肌嚴(yán)重水腫的情況下進(jìn)行手術(shù)，患者依舊有高達(dá)60%以上的死亡率。

為了挽救患者的生命，心臟外科陳興澎主任帶領(lǐng)監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定嚴(yán)密治療計(jì)劃，加強(qiáng)利尿、擴(kuò)冠、抗凝、擴(kuò)血管、抗感染、維持電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。一周后，陳主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)，術(shù)前患者心臟超聲示EF值23%，擬定手術(shù)方案術(shù)后可能會(huì)用IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）或者ECMO（體外膜肺氧合）輔助。

陳主任憑借著精湛醫(yī)術(shù)及心外科團(tuán)隊(duì)麻醉和體外的密切配合，手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)順利結(jié)束。術(shù)后老伯返回監(jiān)護(hù)室，在ICU醫(yī)護(hù)人員和心臟外科醫(yī)生的共同努力下，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)生化指標(biāo)良好。術(shù)后20小時(shí)，順利拔除氣管插管，術(shù)后第4天轉(zhuǎn)入心臟外科病房。

急性心梗后合并室間隔穿孔、室壁瘤形成的病例比較少見，發(fā)病后能夠存活的更是少之又少。心外科團(tuán)隊(duì)積極向上的力量和敬畏生命的初心攻克了一例例高難度手術(shù)。秉初心，擔(dān)使命，心臟外科將繼續(xù)齊心協(xié)力為心臟病患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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冠心病患者大面積心肌梗死后梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴(kuò)張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)，形成室壁瘤。室壁瘤形成后，由于瘤壁區(qū)不能參與心臟收縮，心臟排血量會(huì)明顯降低，較大的室壁瘤可引起頑固的心力衰竭及心絞痛。室壁瘤囊腔內(nèi)還可以形成血栓，一旦血栓脫落，可能引起腦及周圍動(dòng)脈的栓塞而出現(xiàn)偏癱、肢體疼痛等。

室間隔穿孔是急性心梗后室間隔發(fā)生缺血,并出現(xiàn)破裂導(dǎo)致的繼發(fā)性室間隔缺損。此病發(fā)病率占心肌梗死的1%-2%，由于突發(fā)室間隔穿孔導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的急驟惡化和難以糾正的頑固心力衰竭，如果不及時(shí)治療，短期內(nèi)死亡率超過90%。

這兩種兇險(xiǎn)的疾病同時(shí)發(fā)生在患者身上，在臨床上比較少見。在這種情況下，只有實(shí)施心臟外科手術(shù)，進(jìn)行室壁瘤切除+室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)，才能挽救患者生命。但這種手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率高，對(duì)心臟外科手術(shù)技術(shù)和團(tuán)隊(duì)合作都是巨大的考驗(yàn)。

CSICU 楊攀 姜淑娟