徐大爺，65歲，因“活動(dòng)后胸悶“就診外院，外院冠脈造影提示：左主干+三支病變，左主干處為分叉病變，行支架植入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。患者后來我院就診心外科，盡管冠脈血管病變適合搭橋，但是患者肺部基礎(chǔ)疾病重，行冠脈搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。經(jīng)李松森副院長查房后，立即組織由我院心內(nèi)科和心外科的專家組成的“冠心病精準(zhǔn)診療團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，專家們一致認(rèn)為：在V-A ECMO輔助下行高危冠脈病變介入治療，可在一定程度避免高危復(fù)雜冠脈病變傳統(tǒng)方式下術(shù)中突發(fā)心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)，更利于患者術(shù)后康復(fù)。如果在復(fù)雜高危冠脈病變行支架術(shù)中，患者突發(fā)心臟驟停，ECMO可提供一定程度的心肺功能支持，維持患者基本氧需求，為冠脈血管開通處理爭取時(shí)機(jī)。家屬理解并贊成我們的治療方案。

為確保手術(shù)萬無一失，提高成功率，在李松森副院長、薛書峰主任、潘廣杰主任、麻醉科胡杰主任、超聲科王華主任以及來自阜外華中心血管病醫(yī)院李建朝教授團(tuán)隊(duì)中優(yōu)秀的葛暢醫(yī)師共同努力協(xié)作下，成功為患者行ECMO輔助下PCI術(shù)，術(shù)中于左主干-前降支植入支架，回旋支行藥物球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后冠脈血流極好，生命體征穩(wěn)定。術(shù)后返回病房，逐漸減低ECMO支持流量，生命體征穩(wěn)定，ECMO支持5小時(shí)后成功撤機(jī)。

由于ECMO的膜肺、管路耗材較貴，李松森副院長考慮ECMO支持時(shí)間可能為數(shù)小時(shí)，遂選用短期膜肺（價(jià)格4000余元），未選用常規(guī)使用的長效膜肺（17000余元），為患者節(jié)約1萬余元的耗材費(fèi)用，切實(shí)減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

ECMO（體外膜肺氧合），是將患者靜脈血引流到體外，在人工膜肺氧合后，再回輸?shù)絼?dòng)脈或靜脈內(nèi)，保證機(jī)體基本氧供，可提供短暫的心肺功能支持?？稍谝欢ǔ潭壬暇戎蝹鹘y(tǒng)呼吸機(jī)治療無效的重癥肺炎患者、心源性休克、惡性心律失常、心臟驟停患者，提高危重癥患者的救治成功率，也為高危復(fù)雜冠脈病變患者提供心肺功能支持，提高手術(shù)成功率。            

心內(nèi)科 陳繪麗  高毅鵬 牛曉華